要点总结1、羟苯磺酸钙和维生素C不能降低血肌酐!!!只是影响了血肌酐的检测方法,看上去“低”了,但不能反应真实的血肌酐,反而耽误病情!!! 2、因为羟苯磺酸钙和维生素C有还原性,能消耗掉酶法检验中的化学物质,因此会造成“血肌酐检测值”下降,但得出的是假结果。 “神药”不神血肌酐是目前评估肾功能最常用的一个指标,随着慢性肾脏病的进展,血肌酐会慢慢升高,并最终需要透析维持生命,这也是大多数肾脏病的结局。因此血肌酐的升降牵动医患双方的神经,对于患者而言,如果有一种药,能够保护肾功能,把升高的血肌酐降下来,善莫大焉。 但我却知道,无论是采用西药还是中药,想实现这个目标非常困难,至少目前没有哪个药敢这么自夸。可确实有人用药把升高的血肌酐降下来了,幅度还挺大,甚至能降低一半。于是,围绕着这些个「神奇」的降肌酐药,「课题、项目、奖项」随之而来,可能会诞生一批「名医、名院、名方」。 讲到这儿,很多患者会问:刘大夫,您说的这个到底是什么药啊?就是“羟苯磺酸钙和维生素C”。羟苯磺酸钙的商品名包括多贝斯、安多明、利倍思、导升明、昊畅等。 羟苯磺酸钙羟苯磺酸钙为一种血管保护剂,其主要作用于几个方面:1. 降低血液及血浆粘稠度,降低血小板高聚集性,从而防止血栓形成;2. 调节微血管壁来改善通透性和阻力;3. 提高红细胞柔韧性;4. 间接增加淋巴的引流而减轻水肿;5. 抑制血管活性物质对微血管的高通透作用,改善基底膜胶原的生物合成。从这些作用机制出发,羟苯磺酸钙临床上主要用于微血管病变以及慢性静脉功能不全的治疗[1],比如说糖尿病视网膜病变、静脉曲张、痔疮等等。 【没错,它就是一个多面手,痔疮也可以】 如果是上述原因引起的肾脏病变,比如同样属于微血管病变的糖尿病肾病,也是可以用羟苯磺酸钙进行治疗的[2]。 但是很多人被不良医院忽悠“吃羟苯磺酸钙来降肌酐”,以为治疗有效了。有个老先生说:“吃了这个药,我肌酐从500mmol/L降到300mmol/L了,不用透析啦!“因为服用羟苯磺酸钙患者的“肌酐检测值”确实降低了。其实,这一“降低”是个假象,最大的可能是羟苯磺酸钙干扰了肌酐的检测方法,造成了结果负偏[3]。 临床实验室测定肌酐的方法主要有碱性苦味酸法和酶法,目前国内约2/3的实验室采用酶法测定肌酐。羟苯磺酸钙对于肌氨酸氧化酶法肌酐检测的负干扰普遍存在于国内、外主流酶法肌酐检测系统,且结果负偏离可高达60%多,尤其对于肾功能较差的患者更为显著[4]。其机理是羟苯磺酸钙的结构与酶法肌酐试剂中的色原很相似,也可以与反应产生的过氧化氢发生作用,从而导致了结果的假性降低。 那么,如果患者服用羟苯磺酸钙,用酶法化验血肌酐,其中的偏差能达到多少呢?研究发现一旦达到一定血药浓度,最高能降低60%的血肌酐值[5]。也就是说,假设一个人血肌酐本来应该是300umol/l,有可能吃羟苯磺酸钙后复查能下降到120umol/l。羟苯磺酸钙一般是2粒,一天2-3次这样的吃法,按照这个服用方法,24小时内羟苯磺酸钙血药浓度都可以达到干扰血肌酐检验的程度[6-7],因此,只要是患者吃着药期间,不管一天当中什么时候测,都是会有影响。 维生素C维生素C对苦味酸法测量Cr产生正干扰,对酶法则产生负干扰维生素C在不同浓度下,对肌氨酸氧化酶法检验的血肌酐值会有一定的干扰,使得化验出来的值比真实值要低。而如果是使用苦味酸法,则对化验结果则是正向干扰,也就是化验值明显比真实值要高[8]。维生素C对血肌酐检验的干扰,多报道在使用注射型维生素C中,但考虑到如果患者大剂量口服维生素C,也可能造成一定的干扰。在实验中质量浓度0.3g/L的维生素C即可对肌酐测定值造成明显干扰,质量浓度0.9g/L的维生素C可产生临床不可接受的误差[9]。 事实上,这些药物不仅对酶法肌酐检测产生干扰,对同样基于Trinder反应的尿酸、甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸、糖化白蛋白等的测定都会产生干扰[10]。糖尿病患者很多会并发血脂异常、高尿酸血症,羟苯磺酸钙的使用同样也会导致对这些重要代谢指标的低估。尤其要注意的是,糖化白蛋白目前用于评估短期血糖控制情况,该药物对糖化白蛋白的负干扰,会造成糖尿病患者血糖控制情况的错误评估!所以大家一定要引起重视。 个人建议1. 两个药物虽然常用,但两者都不是必须持续使用不能断的药,如果患者需要化验血肌酐,稳妥起见,建议停药3~5天后采血检测肌酐、血脂等指标,可以将干扰降到最低,客观反映肾功能、血脂等代谢的情况;(要说明的是:短期停药不会明显影响疗效!) 2. 若不停药,一定要在清晨服药前采血,这样干扰程度要小很多; 3. 就诊时告知你的医生,正在服用羟苯磺酸钙。 参考文献: [1] 唐金萍,张映萍,谢梅芬.羟苯磺酸钙联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(25):86-88. [2] 赵晓琴.羟苯磺酸钙联合来氟米特治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2020,16(05):24-25. [3] Muros M, López T, León C, et al. Analyticalinterferences from calcium dobesilate in five serum assays. Clinical Chemistry,1993, 39(2). [4] Guo X, Hou L, Cheng X, et al. StrongNegative Interference by Calcium Dobesilate in Sarcosine Oxidase Assays forSerum Creatinine Involving the Trinder Reaction. Medicine (Baltimore) 2015;94:e905. [5] 余久如, 潘桂红, 鞠萍. 羟苯磺酸钙对肌氨酸氧化酶法检测肌酐的干扰 [J] . 中华检验医学杂志,2013,36( 02 ): 161-164. [6] 梁亚楠. 羟苯磺酸钙对血肌酐检测方法及肾功能影响的比较分析[D].天津医科大学,2016. [7] 宋亚男. 羟苯磺酸钙对肾功能评估的影响[D].南京医科大学,2019. [8] 史玲玲,安淑霞,董林.维生素C对苦味酸法及肌氨酸氧化酶法测定肌酐结果的干扰分析[J].国际医药卫生导报,2018,24(14):2141-2143. [9] 江俊铮,谢梦禹,张卫,张露,兰隆琴,谭积善,陈曼.维生素C对肌氨酸氧化酶法检测血清肌酐干扰的定量分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(01):64-66. [10] 侯立安,国秀芝,邱玲,等. 羟苯磺酸钙对酶法游离脂肪酸检测的负干扰. 检验医学, 31(11):936-940.
2020年2月,忙于工作的李大哥,发现自己的腿肿了,尿里很多泡沫,于是前往北京三甲医院就诊,诊断为特发性膜性肾病。其抗PLA2R抗体635.9RU/ml,24小时尿蛋白定量最高为12g,先后采用氯沙坦钾、利妥昔单抗、他克莫司等治疗1年后,病情未得到控制,双下肢水肿反而越来越严重,有时连鞋都穿不进去了。2021年1月他来到北京中医医院延庆医院就诊时,除表现为大量蛋白尿、低蛋白血症外,主要以下肢重度水肿最明显。肾病科刘志强医师考虑他为难治性特发性膜性肾病,通过望闻问切,辨证为肾阳虚水停证,给予真武汤加减温阳利水,很快便水肿明显消退。李大哥感叹“人终于不肿了,也有精神了!”经过2年多治疗,患者水肿再也没有出现,24h尿蛋白定量由6.3g下降至0.6g、血白蛋白由27.7g上升至47.6g,让我们见到了中医药治疗难治性特发性膜性肾病的疗效之好。目前患者已经重新回到了工作岗位,回到了患病前的生活状态!膜性肾病(MN)是一组以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积、伴基底膜弥漫增厚为病理特征的疾病。患者表现为突然出现大量泡沫尿,颜面和双下肢高度水肿,甚至全身水肿,继而伴有严重低蛋白血症、高血压、脂代谢紊乱,甚至会导致少尿、肾功能受损、血肌酐升高等。近年来我国北方MN的发病率显著升高,占到肾小球疾病的病理类型的23.4%。目前多采用激素、免疫抑制剂、利妥昔单抗等治疗,但也存在一定的副作用,故多用于中高风险和极高风险的患者。临床研究显示,单纯运用中医药治疗特发性膜性肾病,完全缓解率约为60%,即使难治性膜性肾病,中医药治疗依然显示出良好疗效和很低的副作用。多国的研究数据显示:亚洲特发性膜性肾病患者通常预后较好,与其他人群相比进展至终末期肾病相对较少,可能与中医药普遍应用有关联。中医药在膜性肾病治疗方面具有独特优势,不但提高蛋白尿长期缓解率,还能改善低蛋白血症,保护肾功能。刘志强医师在继承全国名老中医张炳厚教授、首都中青年名中医赵文景教授学术思想的基础上,认为膜性肾病病位在肾络,以“虚、湿、瘀、风”为核心病机,以“益气补肾活血,祛风化湿通络”为治疗大法,可有效减少IMN患者尿蛋白排泄、升高其血浆白蛋白,达到临床缓解,减少复发。一、摄取优质蛋白:膜性肾病患者,特别是慢性肾衰竭的病人,为减轻肾脏负担,需要吃优质的动物蛋白食品,如:每日1袋鲜牛奶、1个鸡蛋等。二、低盐饮食。患者每日饮食不高于2g盐,严重水肿者需吃不含盐的食物。三、注意控制含水量。对于少尿浮肿者,要严格控制水的摄入量。由于喝进去的水不能排出,水潴留在人体内加重水肿,还容易加重高血压
慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)是一种因各种原因导致的肾脏结构、功能损伤≥3个月的进展性疾病。近期,中国疾病预防控制中心周脉耕主任、南方医科大学南方医院侯凡凡院士等专家们
在营养学中,蛋类的价值仅次于母乳,尤其是鸡蛋,不仅蛋白质丰富,而且氨基酸组成符合人体的需要。对肾病朋友而言,鸡蛋能为身体提供丰富的营养,由于蛋的生物利用度极高,产生的含氮废物少,因此鸡蛋是肾病朋友的优
不少患者在去医院抽血复查的头一天晚上,就开始不吃晚饭,不喝一口水,怕影响抽血的结果。结果往往饿的头晕眼花,糖尿病患者甚至发生低血糖。下面刘志强医师为大家讲解抽血时的几个误区。 1、空腹不等于滴水不沾禁食:其实空腹主要是指不摄入含有热量的东西,比如淀粉、脂肪、蛋白类食物,需要禁食8-12小时。一般都是在早晨8点之后抽血,所以在头一天晚上8点之后不吃东西即可。 禁水:可理解为不能大量喝水。一般以不超过200ml为宜,少量必须要喝的水,尤其是为了服药时,是没有问题的。但一定要记住,只能喝白开水,不能喝饮料、茶水、咖啡等,以免影响检测结果。在抽血的当天早晨,可以饮用100ml以下的白开水,从而把早晨的降压药吃了。 2、空腹不等于停药空腹并不是说不能服用药物,例如每天必须要服用的药物,尤其是那些不能随意中断,甚至会导致危急重症的药物,比如降压药、激素等是千万不能随意中断的。不少高血压患者认为空腹是不能吃药的,所以当天往往不吃早晨的降压药,导致血压产生波动,对身体的危害更大。所以抽血当天早晨可以少量饮用白开水服用降压药之后再去医院抽血。 3、采血最佳时间空腹采血的最佳时间是早上8点到9点之间,最迟不宜超过10点。空腹的时间并非越长越好,如果头一天晚上不吃晚饭,空腹时间达到18小时以上,机体已经处于轻度“饥饿”的状态,在这种状态下血液中多种成分就会发生改变(如血糖、血脂,肝肾功能等),也可能影响检验结果。 4、三指压迫止血正确的方法是只能压不要揉。 抽完血后由于血小板还没有凝固,血管针眼处仍在继续出血,用三个手指压迫才能起到止血作用,但是按压时千万不能揉,轻揉出血处不仅不能止血,相反会加速出血,效果自然适得其反。 采血后应伸直前臂,正常抽完血后止血一般要3~5分钟,年龄大或血小板异常患者可以再长一些,防止血肿或局部有淤血。。有的人抽血后,仅按压一分多钟就自认为没事了,这种做法是错误的。抽血之后,一旦发现有血肿或局部有淤血,先不要紧张,24小时内可先冷敷,过24小时后再热敷。一般5-7天会好转。 5、提前注意抽血的前一天晚上,应保持正常饮食,饭菜宜清淡,避免吃高脂肪、高蛋白类食物,不喝酒、不抽烟,以及不喝咖啡和浓茶,保证充足睡眠。 第二天起床后,不吃早餐,少喝或不喝水。有早锻炼习惯的人应暂停一天,以免运动中新陈代谢加快、出汗脱水等人为因素影响检验结果。 预防低血糖:去医院检查时,可以随身带一些零食糖果,在抽血之后就可以很快进食,以免长时间饥饿造成低血糖。尤其是糖尿病患者,长时间空腹容易出现低血糖,出现危险。 正确的准备,能让你轻松地拿到准确的报告单
尿液标本留取不规范会直接导致结果的异常。常见的有月经期间留尿标本,取的尿不是中段尿,或者是尿量太少等等。结果是白做了检查,既浪费时间金钱,又耽误诊断。 常见尿液检查步骤尿常规: 1、最好是晨尿。一般应当晚上9点以后禁止任何饮料和食物,第二天早起第一次的晨尿。 2、留取随机尿,即当时留取尿液标本,1小时后出结果。务必留取中段尿 尿细菌培养检查: 1、 停用抗生素3天以上 2、 取无菌有盖尿杯,留取清晨第一次尿液,取中段尿10ml。务必留取中段 3、 标本留取后,需要立刻送检,以免外界环境污染及细菌繁殖。(建议在医院留取标本) 什么是中段尿?中段尿:将每次排尿可以分为前段、中段、后段三部分,应当取中间那一段尿。或者大约排尿至一半时,留取尿液。膀胱中尿液要足够多,否则,尿量太少了,不好把尿分前段、中段、后段。 更重要的是,尿道外三分之一哪怕健康人也有一些蛋白、白细胞等,尿量太少时,就不能冲刷干净,影响化验结果。因此尿量要多些,一般膀胱中的尿量300毫升左右,或者300毫升以上更好些。 标本用量:一般要留取10毫升以上。尿量太少,也会影响检测。 注意1、女性留取标本,需要用纯净水清洗外阴,防止阴道分泌物污染尿液;月经来潮期间和月经前后3-5天最好不做。 2、男性需要用纯净水清洗包皮,留取中段尿时注意不要把容器接触龟头等生殖器部位;男性患者需避免前列腺液及精液混入尿液。 24小时尿蛋白定量24小时尿蛋白定量亦称为24小时尿蛋白排泄率,是通过收集24小时的全部尿液,来测定其中的蛋白质的含量,进而计算出24小时内的蛋白总量。肾脏疾病和某些生理情况如剧烈运动等,尿蛋白含量可显著增加,24小时尿蛋白定量是肾病患者不可缺少的检查之一。 24小时尿蛋白定量法是最准确的测定尿蛋白的方法留尿时间:当日早晨7点-次日早晨7点。或当日早晨8点-次日早晨8点。 1、当日早晨7点,将尿液排出干净。 2、7点之后的每次尿液,均排在容器中。 3、次日早晨7点,将最后一次尿液排入容器中。 4、测量尿液体积。以ml或L为单位。 5、将全部尿液混匀,取10-20ml尿液放入尿试管内,并记录下24小时尿量体积。一起送检。 注意:为防止温度过高引起尿液腐败,可将其放在阴凉处或4℃冰箱中保存。(目前研究发现是否加入防腐剂,对结果无明显影响)